Bulletin d'adhésion

L’assoc à Sons

48 rue Charles Fourrier 69600 Oullins / 06 81 26 08 84 /
 lassoc-a-sons@laposte.net

Bulletin d’adhésion          Saison 2008/2009

L’adhérent

Nom : ________________________         Prénom : _______________________

Date de naissance : ____________________                     Sexe : M / F

Adresse : ___________________________________________________________

Code Postal : _______________  

Ville : __________________________________

E-mail : ___________________________  tel : _____________________________

Pour les mineurs                                                   Autorisation Parentale

Je soussigné(e) _____________________________________________________

autorise mon enfant mineur ____________________________________________
      
      -        à participer à l’activité Guitare d’accompagnement

-        à utiliser les moyens de transport inhérents à l’activité

-        à faire pratiquer sur mon enfant toute intervention médicochirurgicale jugée indispensable par le corps médical

Fait à Lyon, le ___/____/____                               Signature

Adhésion pour la saison 2008/2009 :
       290 €    réglée   □

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Reçu de règlement pour l’adhésion à L’assoc à Sons

Saison 2008 / 2009       Adhésion de 290 €

Nom : _________________   Prénom : ___________________